Click Here to Download the Registration Form

                      PC COUGARS
                      FOOTBALL
        2022 Registration Fee Form
                  Player Information                                          Parents/ Guardian Information
Name:___________________________   _                Name:                                                    
Address:____________________________                Address:                                             
City,ST,Zip:                                                                  City,St,Zip:                                          
Phone:                                                                         Cell:                                                     
Cell:                                                                             E-Mail:                                                  
DOB:                                                                            Notes:                                                  
Weight:                       Height:                        

Parent / Guardian Information
I, the undersigned parent / guardian, wish to register the child indicated above in the Passaic County Cougars, Inc organization. I give permission for the coaches to administer first aid and to authorize emergency treatment by a doctor if necessary. I am aware of the risky of injury in any sport and hereby release The Passaic County Cougars Inc. and its coaches referees and other associated personnel from any claims. The child is medically fit to play sports. I also certify that the dated of birth information provided above is true to the best of my knowledge
 
Signature of Parents / Guardian:                                                                                        Date:                         

Registration Fee Payment Options
Pay Online Only

1st Payment:                                                                                                                                                                   
                  Date:                         Amt. Pd                               Bal:                                 P.I.F:                                           
2nd Payment:
                  Date:                         Amt. Pd                               Bal:                                 P.I.F:                      
Final Payment:
                 Date:                          Amt. Pd                               Bal:                                 P.I.F.                       
Discounts: Multiple Child 2 or more = 5%. ( Circle discount & list value $                   
Discounts are based on the total fees due. If utilizing the payment plan, the discount will be reflected on the final payment and there's absolutely no combining of discounts

 

Circle appropriate age group &
Registration Fees

Age Groups            Registration Fee5
5- 7 yrs old                 $80.00

9  yrs old                    $180.00
10 yrs old                   $180.00

12 yrs old                   $180.00
 13 yrs old 
                  $180.00     

 

REQUIRED

DOCUMENTS

NEEDED

BC:        

EQUP:       

PHY:          

PHY EXP DATE                            PHOTO                                         

     /    /    

VA:       

PPA:     

PR:        

CCF:     

MCF:    

OFFICIAL USE ONLY:  Reg fee pay online
   
1st                        2nd                
   Final            
                                                                            
Date of refund:                          Refund Amount: $                 
Reason:                                                                                           
Signed By: